25(OH)D：城市人群不足率过半，与骨健康、免疫、肌肉功能相关；每年一次，不足则补。铁蛋白：反映铁储备的金标准，育龄女性、月经量多、素食者、耐力运动员重点查——<30μg/L 即使没有贫血也可能引起疲劳和脱发。B12：缺乏进展隐匿且神经损害不可逆，50 岁以上（胃酸减少）、素食者、长期二甲双胍和质子泵抑制剂使用者建议定期监测。
可选升级项：同型半胱氨酸（与 B12/叶酸状态相关，心脑血管风险评估）；镁（红细胞镁比血清镁更准，但临床常用血清镁）；Omega-3 指数（红细胞膜 EPA+DHA 占比，<4% 提示心血管风险较高，国内可及性一般）。
不推荐常规做的：头发微量元素（受洗护用品污染，无临床标准）；"重金属排毒检测"（螯合激发试验无循证依据）；食物 IgG（见第 42 讲）。营养检测的原则是：有假设、有对策、有复查——为"看看缺啥"而撒网，只会买回一堆焦虑。
要点速记
- 三件套：25(OH)D、铁蛋白、B12
- 铁蛋白 <30 就可能疲劳脱发，不必等贫血
- 检测原则：有假设、有对策、有复查
参考来源
- ·NIH ODS — Vitamin D / Iron / B12 Fact Sheets
- ·ADA Standards of Care — Metformin and B12 Monitoring
- ·中国营养学会 DRIs (2023)
本内容为循证健康科普，不替代医生的个体化诊疗建议。如有具体症状或正在用药，请咨询专业医师。