为什么会高：叶酸、B12、B6 是 Hcy 代谢通路的关键辅酶，缺乏时 Hcy 堆积；MTHFR 基因 TT 型（中国人群携带率约 25%）者叶酸利用效率低，更易升高；肾功能下降、咖啡酒精过量也会推高。
证据：中国卒中一级预防研究（CSPPT，2 万余人 RCT）显示，高血压患者在降压药基础上加叶酸 0.8mg，首发卒中风险降低 21%——这是中国人群中非常硬的一项证据。升高的 Hcy 损伤血管内皮、促进血栓形成，是脑卒中的独立危险因素。
行动：高血压人群查一次 Hcy；升高者补叶酸（日常多吃深绿叶菜、豆类）并复查；MTHFR TT 型者可在医生指导下用活性叶酸（5-甲基四氢叶酸）。注意补 B12 要同步，单补叶酸可能掩盖 B12 缺乏。
要点速记
- >15μmol/L 与卒中风险相关
- 高血压患者必查：补叶酸可降首发卒中 21%
- 深绿叶菜 + 豆类是日常来源
参考来源
- ·CSPPT Trial, JAMA (2015) — Folic acid and stroke prevention
- ·中国 H 型高血压诊断与治疗专家共识
- ·AHA — Homocysteine and Cardiovascular Disease
本内容为循证健康科普，不替代医生的个体化诊疗建议。如有具体症状或正在用药，请咨询专业医师。